「年齢」ではなく「変化」に気づく。安全運転を支えるカノンの認知機能チェックの取り組み

運転業における認知機能チェックの必要性

車を運転する仕事では、日々の体調管理が安全運転に直結します。

睡眠不足や疲労、視力・聴力の変化などに加えて、記憶する力、注意を向ける力、状況を判断する力といった「認知機能」にも目を向ける必要があると、当社では考えています。

当社には、前期高齢者を含む幅広い年代のドライバーが在籍しています。しかし、私たちは「年齢が高いから危険」と考えているわけではありません。

大切なのは、年齢だけで一律に判断することではなく、「その人自身に以前と比べて変化が起きていないか」に早めに気づくことです。

長年培ってきた経験や技術を生かしながら、これからも安心して働き続けていただきたい。そのため当社では、年1回、全従業員に認知機能チェックをご案内しています。また、一斉実施後に入社した従業員についても、入社時に同様のチェックをご案内しています。

なお、この取り組みは受検を強制するものではありません。目的や情報の取扱いについてご理解いただき、ご本人の意思と同意に基づいて任意で実施しています。

取得した情報は、健康管理と安全配慮に必要な範囲に限って取り扱います。厚生労働省の指針でも、従業員の健康情報について、取扱者や情報の範囲、本人への説明・同意の方法などを明確にすることが求められています。

まず知っていただきたいこと ― CCIもMMSE-Jも、あくまで「スクリーニング」です

当社で用いているのは、CCIを参考にした質問票と、必要に応じて実施するMMSE-Jです。

いずれも当社では「スクリーニング」として位置づけています。スクリーニングとは、簡単に言えば、「さらに詳しく確認した方がよい可能性があるかを調べるためのもの」です。

CCIもMMSE-Jも、結果だけで認知症を確定したり、運転業務の可否を決めたりするものではありません。認知機能の確認では、本人や周囲から得られる情報も重要であり、検査が正常範囲だったという理由だけで問題を否定しないことも、診療ガイドラインで示されています。

そのため当社では、CCIの点数だけで次の検査へ進めるのではなく、産業医に相談し、どのような確認や支援が必要かについて判断を仰ぐ段階を設けています。

① CCIで、日常生活の「変化」を広く確認する

最初に行うのが、CCI（Cognitive Change Index）を参考にした20項目の認知機能チェックです。

「以前より物忘れが増えていないか」「段取りを考えることが難しくなっていないか」「言葉が出にくくなっていないか」など、以前の状態と比べた変化を確認します。

当社では、負担の少ない質問形式で多くの方にご案内し、日常の変化に気づくための入口として活用しています。

CCIを使う理由と、その限界

Rattanabannakitら（2016）の研究では、本人や家族などが感じる認知機能の変化と、記憶・注意・言語などを調べる認知機能検査の成績との関連が報告されています。日常生活で感じられる変化を確認する方法として、一定の研究上の裏付けがある質問紙です。

一方で、CCIは本人や周囲の認識をもとに回答するため、その人の自己認識や心理状態なども考慮する必要があります。研究でも、気分の落ち込みとの関連が検討されています。

そこで当社では、必要に応じてご本人の同意を得たうえで、普段の様子をよく知るご家族等にも回答をお願いしています。

本人と家族の回答が異なる場合も、どちらかをすぐに否定するのではなく、「どのような出来事を思い浮かべて回答したのか」を確認します。

なお、当社で使用する質問票はCCIを参考にした社内用のものです。原版CCIの研究結果が、そのまま当社の質問票の判定精度を保証するものではありません。

だからこそ、CCIだけで結論を出さず、追加の確認が必要かを考えるための材料として扱っています。

② CCIの結果を踏まえ、まず産業医へ相談する

CCIで追加の確認が必要と考えられた場合、当社では、すぐにMMSE-Jを実施するのではなく、まず産業医へ相談します。

そのうえで、産業医に次の対応について判断を仰ぎます。

例えば、認知機能を課題で確認した方がよいのか、健康面談を先に行う方がよいのか、医療機関への相談が必要なのか。あるいは、一定期間の様子を確認することが適切なのかを検討します。

「CCIで基準に該当したから、必ず次の検査を受けてもらう」のではありません。産業医の助言を踏まえて、一人ひとりに必要な対応を考えます。

この段階で産業医に相談するのは、検査を増やすことが目的ではなく、次に何を確認する必要があるのかを、医学的な視点も加えて検討するためです。

③ 必要性を説明し、ご本人の同意がある場合にMMSE-Jを実施する

産業医への相談を踏まえて、認知機能をさらに確認する必要がある場合には、MMSE-J（精神状態短時間検査 改訂日本版）をご案内します。

当社では正規版を使用し、原則として臨床心理士・公認心理師が、標準的な方法に従って対面で実施します。

その際には、検査の目的や方法、結果の取扱いについて説明し、ご本人の同意が得られた場合にのみ実施します。CCIに回答したことを、その後の検査への同意として扱うことはありません。

なぜ、CCIの後にもう一度スクリーニングを行うのでしょうか

MMSE-Jも、CCIと同じくスクリーニングです。ただし、確認する方法が異なります。

CCIは、本人や家族が感じる「以前と比べた変化」を尋ねます。

一方、MMSE-Jは、記憶、注意・計算、言葉の理解、読み書き、図形などの課題を実際に行い、「現在の認知機能」を標準化された方法で確認します。

つまり、日常生活の中での変化についての情報に、実際の課題を行ったときの情報を加えるという関係です。

検査を重ねれば必ず精度が高まるという意味ではなく、異なる種類の情報を組み合わせて、より丁寧に状態を確認するために用いています。

MMSE-Jについては、杉下ら（2018）が国内で信頼性・妥当性を検討し、認知機能のスクリーニングとしての有用性と限界を報告しています。軽い認知機能の変化をすべて見つけられるわけではなく、年齢や教育歴などの影響にも注意が必要です。

また、MMSE-Jは認知機能を確認するものであり、実際の運転場面での危険予測や運転技術そのものを測定する検査ではありません。

そのため当社では、MMSE-Jの点数だけで「安全」「危険」「運転できる・できない」と判断しません。

MMSE-Jの受検を希望されない場合は

検査に対する不安や、受けたくないというお気持ちも尊重します。ご本人が希望されない場合、同意のないまま検査を実施することはありません。

ただし、検査を実施しないことで、必要な健康相談まで途切れてしまわないようにしたいと考えています。

MMSE-Jを実施しない場合も、産業医から受検や受診の勧奨があれば、その内容と理由をご本人にお伝えします。

「なぜ確認を勧めているのか」「どのような相談先があるのか」をお伝えし、ご本人の意向や不安を伺いながら、産業医への相談、医療機関での確認、経過の確認など、今後の対応を検討します。

受検を無理に求めるのではなく、専門家の助言をきちんと届け、ご本人が納得して判断できるようにすることを大切にしています。

認知機能だけでなく、メンタル面も同じ時期に確認しています

物忘れや集中しにくさがあっても、その原因が認知症とは限りません。認知機能を確認する際には、気分の落ち込み、薬の影響、視力・聴力など、ほかの要因も確認する必要があります。

当社でも、睡眠不足や疲労、服薬、気分の落ち込み、不安、身体の状態などを含めて確認することを大切にしています。

そのため、認知機能チェックとあえて同じ時期に、全従業員を対象としたストレスチェックも実施しています。

「認知機能」だけではなく、「こころの状態」にも目を向け、心身の変化に気づく機会を同じ時期に設けるためです。

ただし、ストレスチェックは別の制度として適切に管理し、会社が本人の同意なく個人の結果を取得して、認知機能チェックの結果と突き合わせるものではありません。結果の提供や健康相談での取扱いは、制度上のルールに沿って行います。

また、「ストレスが高いから、物忘れもストレスが原因」と単純に結びつけることもありません。

認知機能の変化なのか、睡眠や疲労、心理状態などが関係しているのか。一つのチェックだけで原因を決めず、必要に応じて専門職へ相談します。

④ 産業看護師が、健康や生活の背景を確認する

産業医の助言や、これまでに確認した内容を踏まえ、必要な場合には産業看護師による健康面談につなげます。

面談では、睡眠や日中の眠気、疲労、服薬、飲酒、気分の落ち込み、視力・聴力、生活上の変化などを確認します。

例えば、「最近、集中しにくい」という訴えがあれば、いつからなのか、眠れているのか、疲れが続いていないかなど、日頃の様子を伺います。

ここでは、検査の数字だけでは分からない、一人ひとりの健康面・生活面の背景まで確認を広げていきます。

なお、この健康面談は、必ずMMSE-Jの後に行うとは限りません。産業医の助言に応じて、検査より先に面談を行う場合や、検査を実施しない方への相談対応として行う場合もあります。

⑤ 産業医が、集まった情報を総合して確認・助言する

必要に応じて、認知機能チェックやMMSE-J、健康面談などで得られた情報を産業医へ共有し、改めて医学的な確認と助言を受けます。

CCIの直後の相談が「次に何を確認するか」を考える段階であるのに対し、ここでは、集まった情報を踏まえて「今後どのように対応するか」を検討します。

検査結果だけでなく、身体状態、服薬、睡眠、事故やヒヤリハット、実際の業務状況なども含めて確認します。

そのうえで、必要な健康支援、追加の確認、医療機関への相談、再確認の時期、就業上の配慮などについて助言を受けます。

⑥ 必要に応じて、医療機関での診察・精査へつなぐ

さらに専門的な確認が必要と判断された場合には、産業医の助言をもとに、かかりつけ医や、もの忘れ外来、脳神経内科、精神科などの医療機関への相談をご案内します。

医療機関では、医師が必要と判断した診察や検査を通じて、詳しい状態や原因を確認します。

また、実際の運転能力について確認が必要な場合には、専門的な運転能力評価も検討します。

ただし、急な状態変化や重大な安全上の懸念がある場合は、ここまでの順番を一つずつ待つのではなく、速やかに産業医や医療機関へ相談します。

「広く気づく」から、「必要な確認と支援」へ

当社の基本的な流れは、次のとおりです。

① CCIを参考にしたスクリーニング
負担の少ない質問形式で、以前と比べた変化を確認する。

↓

② 産業医への相談
回答内容や日常の様子を踏まえ、次に必要な確認・対応について判断を仰ぐ。

↓

③ 必要性の説明と、ご本人の同意に基づくMMSE-J
同意がある場合に、実際の課題を通して現在の認知機能を確認する。

受検を希望されない場合は、産業医からの勧奨があれば、その内容と理由をお伝えし、今後の相談や確認につなげる。

↓

④ 必要に応じた産業看護師の健康面談
睡眠・疲労・服薬・心理状態など、健康や生活の背景を確認する。

↓

⑤ 産業医による総合的な確認・助言
集まった情報と実際の業務状況を踏まえ、今後の支援や配慮を検討する。

↓

⑥ 必要に応じて医療機関へ
専門的な診察や精査につなげる。

ストレスチェックは、この流れとは別に同時期に実施し、心身の健康に目を向ける機会を設けています。

①から⑥まで、全員に一律に実施するものではありません。早い段階から産業医へ相談し、その助言とご本人の意思を踏まえ、必要な確認をより詳しく、より個別に進める仕組みです。

また、これは「検査の数を増やす手順」でも、各専門職に順位をつけるものでもありません。それぞれの役割を生かし、必要な情報と支援を加えていくための流れです。

当社では、こうした相談・同意確認・実施後の対応を「認知機能チェック実施マニュアル」に反映し、担当者によって対応が変わらないよう、運用を整えていきます。

一つの検査、一つの数字だけで人を判断しない

この取り組みで、私たちが大切にしている考え方があります。

質問紙だけで判断しない。
認知機能検査の点数だけでも判断しない。
そして、年齢だけでは判断しない。

CCIには、日常の変化を確認する役割があります。MMSE-Jには、課題を通して現在の認知機能を確認する役割があります。

産業看護師は健康や生活の背景を確認し、産業医は医学的な視点から必要な対応を検討します。そして、必要な場合には専門医療へつなぎます。

一つの方法だけで結論を出さず、必要な専門家に相談しながら、ご本人とともに次の対応を考える。

これが当社の認知機能チェックの基本的な考え方です。

安全運転と、安心して働き続けられることの両立を目指して

認知機能チェックと聞くと、「気になる結果が出たら、運転できなくなるのでは」と不安に感じる方もいるかもしれません。

しかし、この取り組みの目的は、誰かを仕事から外すことではありません。

小さな変化に早く気づき、必要な確認や支援につなげることで、できるだけ長く、安全に働き続けていただくこと。

そのための仕組みです。

検査結果だけを根拠に運転業務の可否や雇用上の判断を行うことはありません。一方で、実際の安全上の懸念がある場合には、ご本人とご利用者の安全を守るため、医師の意見や業務の状況を踏まえて、必要な就業上の配慮を検討します。

本人の意思を尊重することと、安全のために必要な確認や助言を続けること。その両方を大切にします。

事故が起きてから原因を探すのではなく、事故につながる前の変化に気づく。そして、気づいた後は点数だけで判断せず、産業医へ相談し、ご本人の同意を確かめながら必要な支援へつなげる。

当社ではこれからも、従業員の尊厳とプライバシーに配慮し、安全運転と「安心して働き続けられること」の両立を目指して取り組んでまいります。

株式会社カノン・エージェンシー
代表取締役　青木 淳

参考文献・引用元

Rattanabannakit C, Risacher SL, Gao S, et al.（2016）
The Cognitive Change Index as a Measure of Self and Informant Perception of Cognitive Decline: Relation to Neuropsychological Tests.
Journal of Alzheimer’s Disease, 51(4), 1145–1155.
本人・家族等が感じる認知機能の変化と、認知機能検査の成績との関連を検討した研究です。
論文全文（PMC）
論文情報（出版社）

杉下守弘・腰塚洋介・須藤慎治・他（2018）
「MMSE-J（精神状態短時間検査-日本版）原法の妥当性と信頼性」
『認知神経科学』20巻2号、91–110頁。
MMSE-Jの信頼性・妥当性と、スクリーニングとしての有用性・限界を検討した国内研究です。
論文（J-STAGE）
MMSE-J製品情報（日本文化科学社）

厚生労働省
「労働者の心身の状態に関する情報の適正な取扱いのために事業者が講ずべき措置に関する指針」
従業員の健康情報の取扱い、本人への説明・同意、必要な範囲での情報共有について参考としています。
指針（PDF）

厚生労働省「こころの耳」
「ストレスチェック制度関係Q&A」
ストレスチェックの結果通知、結果提供に関する同意、相談対応等の取扱いについて参考としています。
ストレスチェック制度関係Q&A

NICE〔英国国立医療技術評価機構〕
Dementia: assessment, management and support for people living with dementia and their carers（NG97）.
本人・周囲からの情報、認知機能検査、ほかの原因の確認などを組み合わせて評価する考え方について参考としています。
診療ガイドライン・推奨事項